Recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni

recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni

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Dona ora! Filosl'assistente virtuale è qui per te! Al momento, la TAC non fornisce informazioni sufficientemente attendibili sullo stato della prostata o sullo stadio del tumore, e trova indicazione solo in casi selezionati. La sua necessità dipende dal tipo e dallo stadio del tumore prostatico, oltre che dai valori di PSA.

La chirurgia come unica modalità terapeutica senza quindi prevedere altri trattamenti successivi come radioterapia, chemioterapia, ecc.

I chirurghi di Humanitas utilizzano tecniche consolidate per recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni la prostata prostatectomia radicale risparmiando al massimo i muscoli e i nervi che controllano la funzione sessuale e la minzione.

Si possono utilizzare le radiazioni per trattare quasi tutti gli stadi di cancro della prostata, con o senza chirurgia, a seconda dello stato di salute generale del paziente e della gravità del tumore. Per carcinoma della prostata si intende una categoria diagnostica che annovera le neoplasie maligne che si originano dalle cellule epiteliali della prostatauna ghiandola dell' apparato genitale maschile.

Il tumore alla prostata si sviluppa più frequentemente negli ultracinquantenni; è il secondo più comune tipo di tumore negli Stati Unitidove è responsabile del maggior numero di morti da tumore, dopo il tumore del polmone. Il tumore prostatico viene più spesso scoperto all' esame obiettivo o per il tramite di esami ematicicome la misurazione del PSA antigene prostatico specifico.

Un sospetto tumore alla prostata è tipicamente confermato see more l'asportazione biopsia di un frammento di tessutoe il successivo esame istologico. Inizialmente venne classificato come malattia rara, per gli scarsi metodi di indagine e la ridotta speranza di vita media dell'epoca. I primi trattamenti messi in atto furono interventi chirurgici per risolvere l'ostruzione urinaria.

La rimozione chirurgica dei testicoli, orchiectomiacome trattamento venne eseguita nel infra Terapia ormonalema con recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni limitato. La prostatectomia radicale retropubica venne messa a punto nel da Patrick Walsh. Nel Charles B.

La scoperta di questa terapia valse a Huggins nel il Nobel per la Medicina. Schally e Roger Guilleminche per questo vinsero il Nobel per la Medicina nel ; vennero quindi sviluppati e utilizzati in terapia recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni agonisti per i recettori del GnRH. La radioterapia per il tumore prostatico venne sviluppata agli inizi del XX secolo e inizialmente consisteva nell'impianto intraprostatico di radio.

La radioterapia a fascio esterno fu più utilizzata quando alla metà del XX secolo divennero disponibili fonti di radiazioni più potenti. Al protocollo iniziale con ciclofosfamide 5-fluorouracile ben presto si aggiunsero molteplici altri con un'ampia gamma di farmaci sistemici.

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Nessun dato. La frequenza del carcinoma prostatico nel mondo è largamente variabile. Le cause specifiche della neoplasia sono sconosciute. Il fattore primario è l'età. Il tumore della prostata è raro negli uomini al di sotto dei 45 anni, ma diventa sempre più frequente con l'invecchiamento.

L'età media al momento della diagnosi è di 70 anni [26]. Molti soggetti colpiti, tuttavia, non manifestano in vita segni di malattia: studi autoptici su uomini cinesitedeschiisraelianigiamaicanisvedesi e ugandesimorti per altre cause, hanno individuato tumori alla prostata nel trenta per cento dei cinquantenni, e nell'ottanta per cento dei settantenni.

La familiarità e il corredo genetico di un uomo contribuiscono al rischio di sviluppare il tumore. Negli Stati Uniti, il cancro della prostata colpisce più comunemente gli uomini di colore che non i bianchi o gli ispanici, e nei primi causa anche più morti [16]. Gli uomini con un fratello o un padre colpiti dal tumore corrono un rischio doppio del normale di svilupparlo anch'essi [29].

Tuttavia nessun gene preso singolarmente è responsabile del tumore, sono anzi sospettati molti geni differenti. Due geni BRCA1 e BRCA2che sono pure importanti fattori di rischio per il tumore dell'ovaio e il tumore della mammellasono anche coinvolti nel tumore della prostata [31]. L'assunzione con la dieta di certi cibi, vitaminee minerali possono contribuire al rischio. Tuttavia gli stessi studi dimostrarono che gli uomini con livelli elevati di acidi grassi a catena lunga EPA e DHA diminuiscono l'incidenza.

Esistono anche dei legami tra tumore della prostata e assunzione di farmaci, procedure e condizioni mediche. Farmaci ipolipidemizzanti come le statine possono anch'essi ridurlo [39].

In passato si credeva che elevati valori di testosterone causassero o facilitassero il cancro alla prostata, recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni realtà sono i bassi livelli di quest'ormone a essere correlati a questo tumore, inoltre persino l'uso di testosterone in soggetti ipogonadici non aumenta questo rischio [44].

La prostata è un organo parte dell' apparato genitale maschile che interviene nella produzione del liquido spermatico. In un uomo adulto la prostata misura circa tre centimetri recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni pesa circa venti grammi. La prostata contiene molte piccole ghiandole che producono circa il venti per cento della parte liquida dello sperma.

Per funzionare la prostata ha bisogno di ormoni maschili, noti come androgeni ; gli androgeni includono il testosteroneprodotto nei testicoliil deidroepiandrosteroneprodotto dalle ghiandole surrenalie il diidrotestosteroneprodotto dalla prostata stessa.

Le cause specifiche del cancro alla prostata rimangono ancora sconosciute. Il cancro alla prostata è molto raro negli uomini sotto i 45 anni, ma diventa più frequente all'aumentare dell'età. L'età media dei pazienti al momento della diagnosi è di 70 anni. Negli Stati Unitinelsi sono stimati L'adenocarcinoma acinare il tumore che si sviluppa dalle strutture acinari, a forma di acino d'uva, della prostata rappresenta l'istotipo più frequente tra le neoplasie prostatiche.

Tuttavia, esistono alcuni altri istotipi che vanno riconosciuti e segnalati, per la differente presentazione clinica e decorso prognostico. Nell'ultimo decennio, il miglioramento delle metodiche diagnostiche ha permesso una sempre più precoce individuazione delle masse confinate al parenchima, rendendo difficile per l'anatomo-patologo il riconoscimento macroscopico della neoplasia nel pezzo operatorio attraverso la sola ispezione visiva; molto spesso infatti, le piccole neoplasie vengono riconosciute palpatoriamente come masse duro lignee all'interno della ghiandola.

Alla superficie di taglio, la neoplasia si presenta di colore bianco o giallo-aranciato, compatta, con margini spiculati o policiclici e penetranti il parenchima circostante. La naturale evoluzione della neoplasia prevede l'espansione locale nel contesto della ghiandola e la successiva infiltrazione delle vescicole seminalidel collo vescicale e dell' uretra prostaticaevento che comporta manifestazioni ostruttive con disuriapollachiuria e stranguriatalora emospermia [56]. Negli stadi avanzati si ha inoltre infiltrazione del pavimento pelvico e del retto con conseguente tenesmo.

Le vie linfatiche più frequentemente coinvolte sono in ordine di frequenza: [57]. La metastatizzazione ematica coinvolge tipicamente le ossain particolare la colonna lombare più raramente toracicadel femoredella pelvi e delle coste. Le ghiandole neoplastiche sono tipicamente più piccole, affollate e rigide delle normali; presentano iperplasia massiva, con perdita delle papille e dello strato basale esterno.

Le normali click at this page evidenziano un nucleo grande, provvisto di nucleolocontornato da citoplasma chiaro o talora intensamente eosinofilo con caratteristica colorazione rosa-violacea omogenea.

Link colorazioni con ematossilina-eosina recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni mostrino ghiandole piccole, affollate di cellule con perdita delle papille possono in questi casi essere solo suggestive di carcinoma prostatico; la diagnosi viene avvalorata qualora si presentino una o più di queste caratteristiche: [55]. Altra importante caratteristica da ricercare nella PIN è la presenza di cellule basali, assenti nel carcinoma, qui solo attenuate.

La PIN è un'importante lesione che deve essere seguita nel tempo per la possibile trasformazione maligna. Frustolo recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni, colorazione cromo-ematossilina-floxina. In alto a destra si evidenzia un aggregato ghiandolare iperplasico, con ghiandole piccole e stipate. Sono evidenti ghiandole normali in basso.

Frustolo bioptico, alto ingrandimento, colorazione cromo-ematossilina-floxina che evidenzia ghiandole normali in basso e a sinistra e ghiandole neoplastiche in alto a destra.

Si noti come le ghiandole neoplastiche siano più piccole e stipate e presentino grandi nuclei amorfi. Nella porzione centrale, il frustolo è attraversato perpendicolarmente da un nervoinfiltrato da un piccolo gruppo ghiandolare neoplastico in basso.

Questo è un tipico esempio di invasione perineurale. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina, altro esempio di invasione perineurale da parte di gruppi ghiandolari neoplastici. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, basso ingrandimento. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, ingrandimento intermedio.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, alto ingrandimento. Un carcinoma della prostata in fase precoce di solito non dà luogo a sintomi. Spesso viene diagnosticato in seguito al riscontro di un livello elevato di PSA durante un controllo di routine.

Talvolta, tuttavia, il carcinoma causa dei problemi, spesso simili a quelli che intervengono nella ipertrofia prostatica benigna ; essi includono pollachiurianicturiadifficoltà a iniziare la minzione e a mantenere un getto costante, ematuriastranguria.

Il sintomo più comune è il dolore osseo, spesso localizzato alle vertebrealla pelvi o alle costolee causato da metastasi in queste sedi. Lo screening oncologico è un metodo per scoprire tumori non diagnosticati.

I test di screening possono indurre a ricorrere a esami più specifici, come la biopsia. Le scelte diagnostiche di screening nel caso del tumore della prostata comprendono l' esame rettale e il dosaggio del PSA. È controversa la validità degli esami di screening, poiché non è chiaro se i benefici che ne derivano sopravanzino i rischi degli esami diagnostici successivi e della terapia antitumorale. Il tumore della prostata è un tumore a crescita lenta, molto comune fra gli uomini anziani.

Infatti in maggioranza i tumori della prostata non crescono abbastanza per dare luogo a sintomi, e i pazienti muoiono per cause diverse. Dunque è essenziale che vengano considerati i recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni e i benefici prima di intraprendere uno click utilizzando il dosaggio del PSA [65]. In genere gli screening iniziano dopo i 50 anni di età, ma possono essere proposti prima negli uomini di colore e in quelli con una forte storia familiare di tumori alla prostata.

L' esame rettale digitale è una procedura in cui l'esaminatore inserisce un dito guantato e lubrificato nel retto del paziente, allo scopo di valutare le dimensioni, recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni forma e la consistenza della prostata: zone irregolari, dure o bozzolute devono essere sottoposte a ulteriori valutazioni, perché potrebbero essere indicative di tumore.

In genere dà modo di apprezzare tumori già in stadio avanzato. Non è mai stato dimostrato che, come unico test di screening, l'esame rettale sia in grado di ridurre il recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni di mortalità. Il dosaggio del PSA misura il livello ematico di un enzima prodotto dalla prostata. Alcuni uomini con tumore prostatico in atto non hanno livelli elevati di PSA, e la maggioranza di uomini con un elevato PSA non ha un tumore.

Oggi è possibile dosare un ulteriore marcatore per il carcinoma prostatico, il PCA3 prostate cancer gene 3 ; l'iperespressione di questo gene valutabile mediante dosaggio del mRNA nelle urine è strettamente associata alla trasformazione maligna delle cellule della prostata. Il dosaggio è quindi particolarmente utile nei pazienti già sottoposti a biopsia, per predire l'evoluzione del tumore. Quando si recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni un carcinoma prostatico, o un esame di screening è indicativo di un rischio aumentato, si prospetta una valutazione più article source. L'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi è la biopsiaossia l'asportazione di piccoli frammenti di tessuto per l'esame al microscopio.

Se si sospetta un tumore si ricorre alla biopsia. Con essa si ottengono campioni di tessuto dalla prostata tramite il retto: una pistola da biopsia inserisce e quindi rimuove speciali aghi a punta cava di solito da tre a sei per ogni lato della prostata in meno di un secondo. I campioni di tessuto vengono quindi esaminati al microscopio per determinare la presenza di tumore, valutarne gli aspetti recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni grading secondo il Gleason score system.

In genere le biopsie prostatiche vengono eseguite ambulatorialmente e di rado recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni l' ospedalizzazione. Uno studio portato recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni termine nel dall' Istituto scientifico universitario San Raffaele. Questo esame è consigliato nei recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni che hanno già subito un trattamento radicale del tumore e a cui si è rilevato un valore del marcatore PSA tale da far pensare a una ripresa della malattia.

Grazie alla PET è possibile, inoltre, differenziare una diagnosi di cancro alla prostata da una iperplasia benigna, da una prostatite cronica e da un tessuto prostatico sano. Una parte importante della valutazione diagnostica è la stadiazioneossia il determinare le strutture e gli organi interessati dal tumore. Determinare lo recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni aiuta a definire la prognosi e a selezionare le terapie.

La distinzione più importante operata da qualsiasi sistema di stadiazione è se il tumore è o meno confinato alla prostata. Diversi esami sono disponibili per evidenziare una valutazione in questo senso, e includono la TAC per valutare la diffusione nella pelvi, la scintigrafia per le ossa, e la risonanza magnetica per valutare la capsula prostatica e le vescicole seminali.

Dopo una biopsia prostatica, un patologo esamina il campione al microscopio. Se è presente un tumore il patologo ne indica il grado; questo indica quanto il tessuto tumorale differisce dal normale tessuto prostatico, e suggerisce quanto velocemente il tumore stia crescendo. Il grado di Gleason assegna un punteggio da 2 a 10, dove 10 indica le anormalità più marcate; il patologo assegna un numero da 1 a 5 alle formazioni maggiormente rappresentate, poi fa lo stesso con le formazioni immediatamente meno comuni; la somma dei due numeri costituisce il punteggio finale.

Il tumore è definito ben differenziato se il punteggio è fino 4, mediamente differenziato se 5 o 6, scarsamento differenziato se maggiore di 6. Un'appropriata definizione del grado di malignità del tumore è di importanza fondamentale, in quanto è uno dei fattori utilizzati per guidare le scelte terapeutiche.

La scelta dell'opzione migliore dipende dallo stadio della malattia, dal punteggio secondo recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni scala Gleason, e dai livelli di PSA. Altri fattori importanti sono l'età del paziente, il suo stato generale, e il suo pensiero riguardo alla recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni proposta e agli eventuali effetti collaterali. Poiché tutte le terapie possono indurre significativi effetti collateralicome le disfunzione erettile e l'incontinenza urinaria, discutere learn more here paziente circa la possibile terapia spesso aiuta a bilanciare gli obiettivi terapeutici coi rischi di alterazione dello stile di vita.

Se il tumore si è diffuso esternamente alla prostata, le opzioni terapeutiche cambiano. La crioterapiala terapia ormonale e la chemioterapia possono inoltre essere utilizzate se il trattamento iniziale fallisce e il tumore progredisce. L'osservazione, una "sorveglianza attiva", prevede il regolare monitoraggio della malattia in assenza di un trattamento invasivo. Spesso vi si ricorre quando si riscontra, in pazienti anziani, un tumore in stadio precoce e a crescita lenta. Si possono intraprendere gli altri trattamenti se si manifestano sintomi, o se appaiono indizi di un'accelerazione nella crescita del tumore.

La maggioranza degli uomini che optano per l'osservazione di tumori in stadi precoci vanno incontro alla possibilità di manifestare segni di progressione del tumore, ed entro tre anni hanno necessità di intraprendere una terapia.

I problemi di salute connessi all'avanzare dell'età durante il periodo di osservazione possono anch'essi complicare la chirurgia e la radioterapia. Dopo RPincontinenza urinaria è stata osservatama irritazione urinaria e ostruzione migliorato, in particolare in pazienti con prostate grandi. I sintomi correlati al trattamento sono stati effettuati peggiore da obesitàdi grandi dimensioni della prostataalta prostatico specifico punteggio antigene e l'età avanzata LE : 2a.

Malcolm et al. LDR brachiterapia è stato associato con una funzione sessuale sempre maggiore fastidio punteggio rispetto a tutte le altre modalità di trattamento. Purtroppolo studio ha utilizzato il questionario UCLA -PCIche manca di elementi per la valutazione dei sintomi urinari irritativiche sono spesso osservate nei pazienti dopo brachiterapia LDR.

In conclusionemolti uomini trattati per carcinoma prostatico clinicamente localizzato potranno verificarsi alcuni problemi di post -trattamento che possono influenzare la loro vita quotidiana. Ogni paziente ha quindi determinare quale profilo di effetti collaterali 32 è più accettabile per loro quando prendere una decisione circa il trattamento.

Definizione di trattamento curativo nel tumore della prostata. Il "recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni" curativo è definito come la prostatectomia radicale o la radioterapiasia dalla radiazione esterna del fascio o una tecnica interstiziale, o qualsiasi combinazione di questi.

Le opzioni di trattamento alternativi che non sono pienamente stabilite, come HIFUnon hanno unaconvalidato PSA - cut - point ben definito per definire fallimento biochimico ma generalmente seguire i contorni indicati di seguito. Perché follow- up? Le recidive si verificano in un numero considerevole di pazienti che hanno ricevuto il trattamento con l'intento di curare in vari momenti dopo la terapia primaria. La seconda domanda a cui rispondere è : ' Qual è il motivo per il follow- up?

Come eseguire il follow- up? Le procedure indicate a visite di follow - up variano a seconda della situazione clinica. Gli esami discussi sotto sono abitualmente utilizzati per la rilevazione di progressione CaP o malattia residua.

Una storia specifica per recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni malattia dovrebbe essere obbligatoria ad ogni visita di follow- up e dovrebbe includere aspetti psicologicisegni di progressione della malattia e le complicanze correlate al trattamento.

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Gli esami utilizzati per more info valutazione delle complicanze correlate al trattamento deve essere individualizzato e sono oltre la portata di queste linee guida. Gli recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni usati più spesso per il cancro - correlata follow - up dopo l'intervento chirurgico curativo o radioterapia sono discussi di seguito.

Il monitoraggio. Si raccomanda che l'accertamento di un singolo, elevata, il livello di PSA sierico dovrebbe essere riconfermato prima della terapia di seconda recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni viene avviato esclusivamente sulla base del prospetto PSA. Definizione di progressione del PSA. Il livello di PSA al quale definire fallimento del trattamento varia tra i casi di prostatectomia radicale e casi di radiazione trattata. Pertanto, l'uso di un dosaggio PSA ultrasensibile non è giustificata per il follow-up dopo prostatectomia radicale.

A seguito di radioterapiafino a poco tempola definizione di recidiva biochimica era di tre rialzi consecutivisecondo la raccomandazione di ASTRO dal Alla conferenza RTOG - ASTRO Consensusuna nuova definizione di fallimento radiazione nasce con l' obiettivo principale di stabilire una recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni correlazione recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni la definizione e il risultato clinico.

Questa definizione è applicabile per i pazienti trattati con o senza terapia ormonale. Finora, nessuno di questi end-point è stato convalidato contro la progressione clinica o la sopravvivenza e, pertanto, non è possibile dare raccomandazioni rigorose sulla definizione di fallimento biochimico.

Il monitoraggio del PSA dopo prostatectomia radicale. Nei pazienti trattati con prostatectomia radicalequesto è generalmente pensato per essere il cancro residuo dovuti continue reading micrometastasi che non sono stati rilevati o rilevabili in anticipoo malattia residua nel bacino probabilmente a causa di margini chirurgici positivi.

Un livello in rapida crescita di PSA PSA velocity altapoco tempo di raddoppiamento del PSA indica metastasi a distanzamentre una concentrazione più tardi e lentamente crescente di PSA è più probabile per indicare recidiva locale di malattia.

Il tempo di PSA ricorrenza e differenziazione del tumore sono anche importanti fattori predittivi distinguendo tra recidiva locale e sistemica. Entrambi fallimento del trattamento locale e metastasi a distanza hanno dimostrato di verificarsi con livelli di PSA non rilevabili. Questo è molto link e si verifica quasi esclusivamente nei pazienti con patologia sfavorevole tumori indifferenziati.

Il monitoraggio del PSA dopo la radioterapia. Il livello di PSA scende lentamente dopo la radioterapia rispetto a prostatectomia radicale. Il valore ottimale di cut- off di PSA nadir favorevole dopo la radioterapia è alquanto controversa. Inoltredopo la radioterapiail tempo di raddoppio PSA ha dimostrato di correlare al sito di recidiva ; pazienti con recidiva locale avevano un tempo di raddoppio di 13 mesi rispetto ai 3 mesi per quelli con insufficienza distanza.

Il DRE viene eseguita per valutare se c'è o non c'è alcun segno di recidiva della malattia locale. È molto difficile interpretare i risultati della DRE dopo terapia curativasoprattutto dopo la radioterapia. Un nodulo appena rilevato dovrebbe sollevare il sospetto di recidiva locale di malattia.

Come accennato in precedenzauna recidiva locale di malattia dopo il trattamento curativo è possibile senza un concomitante aumento del livello di PSA. Tuttaviaquesto è stato dimostrato solo in pazienti con patologia conservativa, cioè quelli con tumori indifferenziati. Ecografia transrettale. La ecografia transrettale TRUS e click at this page biopsia TRUS e la biopsia non hanno posto nel follow- up di routine dei pazienti asintomatici e oggi solo raramente dopo il fallimento biochimico.

Lo scopo dell'indagine è quello di confermare una diagnosi istologica di recidiva locale di malattia. Si è giustificato solo se la constatazione di una recidiva locale influenza la decisione del trattamento vedere la sezione 16 per una discussione più dettagliata. La scintigrafia ossea. Lo scopo della scintigrafia ossea è quello di rilevare metastasi scheletriche. La TC o RM non hanno posto nel follow- up di routine dei pazienti asintomatici. Essi possono essere utilizzati in modo selettivo nella valutazione dopo il fallimento biochimico prima che le decisioni di trattamento sono fatti.

Quando il follow- up? Il paziente deve quindi essere seguita -up più da recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni durante i primi anni dopo il trattamento quando il rischio di fallimento è alto. Misurazione del PSAla storia specifica per la malattia e la DRE sono consigliati i seguenti intervalli : 36 e 12 mesi dopo l'interventoogni 6 mesi fino a 3 anni, e poi annualmente.

Lo scopo della prima visita clinica è principalmente rilevare complicanze legate al trattamento e per assistere i pazienti nel far fronte alla nuova situazione.

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Caratteristiche tumorali o del paziente possono consentire modifiche a questo programma. Ad esempio, i pazienti con tumori differenziati e scarsamente localmente avanzati o con margini positivi possono essere seguiti più da vicino rispetto a quelli con un ben differenziatointracapsulari o tumore specimenconfined.

Ovviamentesee more avanzata o associati co- morbilità possono fare ulteriori follow - up nei pazienti asintomatici superfluo. Follow-up dopo trattamento ormonale. Una grande percentuale di pazienti trattati con terapia ormonale hanno o metastatico o localmente avanzato recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni al momento della diagnosi.

Questo influenzerà lo schema di follow - upperché il fallimento biochimico è spesso associata a rapida progressione sintomatica. Scopo del follow- up Gli obiettivi principali del follow- up di questi pazienti sono :. E ' importante essere chiari su quali indagini complementari sono utili nelle diverse fasi della malattia al fine di evitare paziente esami inutili e un eccessivo costo economico. Inoltresevere raccomandazioni per le procedure di follow-up sono utili solo se efficaci strategie terapeutiche sono disponibili in caso di progressione della malattia.

Ad oggi, il problema della precoce rispetto ritardo dell'inizio del trattamento non- ormonale in CRPC non è ancora stato risoltoquindi il follow- up deve essere effettuata su base individuale.

Sulla base delle attuali conoscenze, non è possibile formulare livello 1 linee guida evidence per le procedure di follow-up dopo la terapia ormonale. Metodi di monitoraggio. L' antigene prostatico specifico prostatico specifico nel follow - up è un buon indicatore per recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni il corso del metastatico PCa.

Negli ultimi decenniil valore PSA è stato usato per predire la durata della risposta al trattamento endocrinosia in base al valore di pre - trattamento iniziale o la diminuzione PSA nei primi mesi.

Tuttaviail valore prognostico del valore PSA pre -trattamento è variabile valutata in letteratura e non check this out essere usato da solo per prevedere la durata della risposta al trattamento. Risultati simili sono stati osservati recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni altri studi localmente avanzato e metastatico PCA.

La risposta PSA ha dimostrato di essere altrettanto importante nei pazienti trattati con la terapia ormonale, a seguito di un aumento del PSA dopo trattamenti con intento curativo prostatectomia radicaleradioterapia.

I pazienti con la migliore risposta avuto anche il miglior sopravvivenza. Nonostante la sua utilità nel determinare la risposta al trattamento nei singoli pazientiil ruolo di PSA come end- point surrogato in studi clinici è più controverso. Dopo la fase iniziale di risposta al trattamento endocrinoi pazienti devono essere controllati regolarmente per individuare e curare eventuali complicanze di fuga endocrino. Progressione della malattia clinica si verifica dopo un intervallo medio di circa mesi di trattamento nei pazienti con malattia M1 palco.

E 'ben noto che il controllo PSA regolare in pazienti asintomatici consente la diagnosi precoce di fuga biochimico un aumento del livello di PSA solito precede l'insorgenza di sintomi clinici di parecchi mesi. Tuttaviava sottolineato che il livello di PSA non è il marcatore assoluto di fuga e non deve essere usato da solo come test di follow - up. Progressione della malattia clinica di solito dolore osseo con normali livelli di PSA è stato riscontrato. Recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni neonatale recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni la carenza di vitamina D e schizofrenia La FDA ha autorizzato la commercializzazione di un nuovo test per la diagnosi di infezione da citomegalovirus nei neonati di età inferiore ai 21 giorni Realizzata una app per smartphone in grado di fare la diagnosi non invasiva di anemia Disponibile online il nuovo numero della collana Caleidoscopio Sono aperte le iscrizioni al Congresso della Endocrine Recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni Il resistoma intestinale: le novità Pubblicate le linee Guida per la diagnosi e la gestione dell'Ipotiroidismo Centrale Giornata mondiale contro l'AIDS Aggiornati i livelli tollerabili di diossine e dei PCB-diossina simili Vedi tutti.

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Individuato un potenziale marcatore genetico, prognostico per il carcinoma gastrico Efficacia dello screening del carcinoma colon-rettale con l'invio per via postale del FIT Quali tecniche utilizzare per la biopsia con ago sottile dei noduli tiroidei Disponibile uno analizzatore dell'espirato per la determinazione di alcol e marijuana Efficacia dello screening organizzato del carcinoma colorettale CRC La tolleranza alle soluzioni alcoliche utilizzate per il lavaggio antisettico delle mani è in crescita L'impiego di biomarcatori per recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni una lesione intracranica nel trauma cranico: alcune considerazioni Un approccio alla razionalizzazione nell'uso della determinazione della Procalcitonina La storia dell'infezione da papillomavirus umano HPV La Linea guida per lo screening ed il trattamento delle alterazioni endocrine dei sopravvissuti al carcinoma in età pediatrica Indicazioni per lo screening genetico dei parenti di pazienti con carcinoma pancreatico Vedi tutti.

Alcune valutazioni sulla diagnostica di laboratorio. Una meta-analisi. Uno studio ha portato alla determinazione della presenza di oppioidi nelle cozze L'impiego dei classificatori di sequenziamento genomico GSC nella valutazione dei noduli tiroidei L'impiego dei classificatori di sequenziamento genomico GSC nella valutazione dei noduli tiroidei Vedi tutti.

Maggio Lo studio CheckMate dimostra che il carico mutazionale del tumore costituisce un importante e indipendente biomarcatore nel NSCLC avanzato L'Organizzazione mondiale della Sanità pubblica il primo elenco dei test diagnostici essenziali Come individuare i pazienti a rischio di ipoparatiroidismo permanente PHypoP dopo tiroidectomia totale Amiloide e rischio di sviluppo della malattia di Alzheimer in pazienti senza demenza La determinazione delle CTC potrebbe essere utilizzata per la gestione della radioterapia nel carcinoma mammario allo stadio iniziale.

La termoablazione per il trattamento dei noduli tiroidei La determinazione di un biomarcatore di infezione batterica ha uno scarso impatto nel ridurre l'impiego degli antibiotici. Un metodo rivoluzionario per determinare la gravità del dolore cronico con un prelievo ematico La Giornata e la Settimana Mondiale della Tiroide La determinazione del salbutamolo nelle urine, allo scopo di individuare il doping, appare futile Giornata Mondiale dell'Asma: l'impegno dei National Institutes of Health NIH Impiego della determinazione della procalcitonina per guidare la terapia antibiotica Mieloma multiplo, MGUS e MGUS da catene leggere nei vigili del fuoco intervenuti dopo l'attacco al WTC Sperimentazione sulla determinazione non invasiva del glucosio nel diabete mellito Recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni tatuaggio potrebbe permettere la diagnosi precoce dei tumori Vedi tutti.

Quanto sono affidabili? Una nuova visione del processo di decodificazione della cellula La determinazione di cocaina ed eroina dalla singola impronta digitale Vedi tutti. Marzo Una nuova interessante classe di antibiotici per combattere l'antimicrobico-resistenza La Giornata Mondiale recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni Tubercolosi Presentato uno strumento capace del rilevamento rapido di patogeni su campione di sangue Il numero degli spermatozoi costituisce un indicatore della condizione generale di salute di un individuo La ricerca di laboratorio in prima linea nella individuazione della presenza di microplastiche nell'acqua in bottiglia La genetica alla ricerca dei meccanismi che accelerano i processi di invecchiamento cerebrale L'utilità dell'idrolisi preanalitica in tossicologia Nuovi livelli di riferimento dell'HbA1c per guidare la terapia farmacologica Potremmo disporre presto di un test per determinare la nostra età biologica Click at this page componente genetica costituisce uno degli elementi alla base dell'empatia degli individui Sarà possibile personalizzare l'età per l'inizio dello screening del carcinoma colon-rettale?

Gli anticorpi monoclonali potrebbero svolgere un ruolo chiave nelle future terapie della malattie infettive emergenti. L'importanza del lavare le mani per recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni i focolai di norovirus, agenti di gastroenteriti acute Nuovi antimicrobici che non inducono farmaco-resistenza Individuati dei sottogruppi del diabete mellito Il fructan potrebbe essere responsabile della sintomatologia di pazienti con disturbi attribuiti ad una sensibilità non celiaca al glutine Individuati i geni che, per azione del fumo di sigaretta, manifestano la loro influenza sull'ipertensione arteriosa Lo studio della fertilità maschile sarà possibile con un semplice kit a domicilio L'Ufficio regionale per l'Europa dell'OMS lancia l'allarme sull'incremento dei casi di morbillo Sarà possibile arrivare alla diagnosi di malattia di Parkinson con l'esame delle lacrime?

L'urologia è una branca specialistica medica e chirurgica che si occupa delle patologie a carico dell'apparato genito-urinario. L'Urologia è una specialità medica e chirurgica che si occupa delle patologie dell'apparato urinario del maschio e della femmina.

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Tecniche chirurgiche e microchirurgiche con dettagli di tecnica sugli interventi. Lo scopo di questa linea guida è quello di fornire un quadro clinico per l'uso della radioterapia dopo prostatectomia in pazienti con e senza evidenza di recidiva del tumore alla prostata. Queste pubblicazioni sono state usate per creare le dichiarazioni di orientamento. Se esistevano elementi sufficienti, allora il corpo di prova per un particolare trattamento è stato assegnato un punteggio di forza di A prove di alta qualità, ad alta sicurezzaB evidenze di qualità moderata, moderata certezza o C prova di bassa qualità; basso certezza e sono state sviluppate dichiarazioni basate su evidenza, raccomandazioni o opzioni.

Ulteriori informazioni sono fornite come Principi clinici e parere di esperti quando esistevano prove sufficienti. Vedere il testo per le definizioni e le informazioni dettagliate. Criteri generali. I pazienti che vengono presi in considerazione per la gestione del carcinoma prostatico localizzato con prostatectomia radicale devono essere informati del rischio potenziale di risultati avversi patologici che possono presagire un più alto rischio di recidiva del tumore e che questi risultati potrebbero suggerire un potenziale beneficio della terapia aggiuntiva dopo l'intervento chirurgico.

Principio Clinica. Pazienti con risultati negativi patologici tra cui l'invasione delle vescicole seminali, margini chirurgici positivi, e l'estensione extraprostatica devono essere informati che la radioterapia adiuvante, rispetto a solo il prostatectomia radicale, riduce il rischio recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni PSA recidiva biochimica, recidiva locale, e la progressione clinica di cancro.

Essi dovrebbero anche essere informati che l'impatto della radioterapia adiuvante sulle successive metastasi e la sopravvivenza globale è meno chiaro; uno dei recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni studi randomizzati e recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni che hanno affrontato questi risultati indicato un beneficio ma l'altro studio non ha dimostrato un beneficio. Tuttavia, l'altro studio non è stato dimensionato per testare i benefici in materia di metastasi e di sopravvivenza globale.

I medici devono offrire la radioterapia adiuvante per pazienti con reperti patologici avversi a prostatectomia tra cui l'invasione please click for source vescicole seminalimargini chirurgici positivio estensione extraprostatica a causa delle riduzioni dimostrate in recidiva biochimica, recidive locali, e la progressione clinica.

Standard; Evidenza Forza: Grado A. I pazienti devono essere informati che lo sviluppo di una recidiva del PSA dopo l'intervento chirurgico è associata ad un più alto rischio di sviluppo di cancro alla prostata metastatico o morte per malattia.

Congruenti con tale principio clinico, i medici devono controllare regolarmente PSA dopo prostatectomia radicale per consentire la somministrazione precoce di terapie di salvataggio, se del caso.

Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C. I medici devono offrire radioterapia di salvataggio per i pazienti con PSA o recidiva locale dopo prostatectomia radicalein cui non vi è alcuna evidenza di metastasi a distanza. I pazienti devono essere informati che l'efficacia della radioterapia per recidiva biochimica del PSA è maggiore quando somministrata a bassi livelli di Article source. I pazienti devono essere informati dei possibili effetti indesiderati della radioterapia a breve termine e a lungo termine sulle vie urinarie, intestinali e sessuali, nonché dei potenziali benefici di controllo recidiva di malattia.

Limiti degli studi.

Recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni

Il gruppo di esperti ha proceduto con la piena consapevolezza dei limiti della letteratura RT dopo prostatectomia. Una limitazione importante di questa letteratura è la mancanza di un gran numero di studi randomizzati controllati RCT per guidare il processo decisionale in pazienti con e senza evidenza di recidiva e per indicare l'uso appropriato delle terapie di recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni degli androgeni in questi pazienti.

Inoltre, un grande limite di tutti gli studi randomizzati di carcinoma prostatico localizzato a lungo termine di follow-up è il cambiamento nelle caratteristiche dei pazienti a causa di un aumento di screening del cancro della prostata con antigene specifico prostatico PSA e la conseguente individuazione di malattie e l'inizio della terapia nelle fasi precedenti della malattia, i pazienti reclutati negli studi decenni fa, hanno un rischio maggiore di eventi avversi di quanto non facciano i pazienti contemporanei.

Tuttavia, il gruppo di esperti è pienamente recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni che questi problemi saranno sempre presenti negli studi di terapie per il cancro prostatico localizzato a causa recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni eventi di malattia ad esempio, metastasi e morte si verificano in genere anni dopo il trattamento. Limitazioni supplementari includono la preponderanza di studi non randomizzati; mal definita o gruppi di pazienti eterogenei ; la mancanza di gruppo di equivalenza in termini di fattori di rischio patologici in studi che hanno confrontato RT somministrato a pazienti con e senza recidiva; variabilità nella sensibilità del test PSA e nei criteri di rottura attraverso studi e parent impot don au tempo; eterogeneità di dose di radiazioni cumulative, orari please click for source, i metodi di somministrazione dei protocolli di radiazione e di pianificazione del trattamento; la scarsità di studi di durata di follow-up più lungo di 60 mesi; e la stragrande maggioranza in letteratura di studi sulla recidiva biochimica con meno informazioni disponibili riguardanti recidiva metastatica, la sopravvivenza cancro-specifica e la sopravvivenza globale.

Inoltre, relativamente pochi studi focalizzati sui risultati della qualità della vita che sono di importanza fondamentale per i pazienti, come la minzione e la funzione erettile. Nel si stima che in Il trattamento primario più comune per la malattia localizzata è prostatectomia radicale RP. In circa i due terzi degli uomini, la prostatectomia costituisce una cura, ma entro 10 anni sino ad recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni terzo dei pazienti presenta recidiva di malattia.

Il rischio di recidiva è maggiore tra gli uomini con patologie avverse, come ad esempio i margini chirurgici positivivescicola seminale invase SVIestensione extraprostatica EPE e superiore Gleason scores.

Nel paziente ad alto rischioha rivelato di avere caratteristiche patologiche avverse a prostatectomia, medici e pazienti devono affrontare la questione se una terapia adiuvante deve essere considerata o meno, per evitare possibili recidive future.

Nel paziente post-prostatectomia che più tardi si presenta recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni un livello di PSA rilevabile, possono essere considerate appropriate terapie di salvataggio.

Questa linea guida si concentra sulle prove per l'utilizzo delle RT nei contesti adiuvanti e di salvataggio. Radioterapia adiuvante ART. Radioterapia adiuvante ART è definita come la somministrazione di RT post-prostatectomia in pazienti a più alto rischio di recidiva a causa delle caratteristiche patologiche avverse prima che si abbia evidenza di recidiva di malattia ad esempio, con un PSA rilevabile.

Non ci sono prove che affronta il momento della prima prova PSA dopo prostatectomia per determinare lo stato di malattia del paziente; nella esperienza clinica del gruppo di esperti il primo PSA generalmente dovrebbe essere ottenuto due o tre mesi post-RP. ART è di solito somministrato entro quattro-sei mesi successivi RP.

In generale, RT viene avviato dopo il ritorno del controllo urinario accettabile. Radioterapia di salvataggio SRT. Il risultato post-prostatectomia più comunemente riportato in letteratura da peer-reviewed è di recidiva biochimica PSA e di sopravvivenza libera da recidiva biochimica BRFS. Altri hanno riportato recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni che comprendono la recidiva locale e di check this out libera da recidiva locale, recidiva metastatica e metastatico sopravvivenza libera da recidiva MRFla sopravvivenza libera da progressione clinica nessuna evidenza di progressione locale o metastatico, escludendo evidenza di recidiva biochimicala sopravvivenza cancro-specifica e la sopravvivenza globale.

Le prove di altissima qualità che affronta l'uso di RT dopo prostatectomia è fornita da tre studi clinici randomizzati e controllati RCT che hanno esaminato l'effetto della RT consegnato principalmente in un contesto adiuvante. E 'importante notare che i tre studi sono stati alimentati per i diversi esiti primari. L'esito primario per SWOG era la sopravvivenza libera da metastasi, definita come il tempo alla prima evidenza di malattia metastatica o di morte per qualsiasi causa.

L'esito primario per EORTC è stato inizialmente il controllo locale, ma modificato nel marzo sopravvivenza libera da progressione clinica.

L'esito primario di ARO era la sopravvivenza libera da progressione biochimica. Inoltre, la maggior parte dei pazienti nel braccio di RT di questi tre studi sono stati trattati con 60 Gy - una dose here inferiore a quella utilizzata attualmente. Recidiva biochimica. Recidiva loco regionale. Posticipo della terapia ormonale. Va osservato che l'uso di terapie di salvataggio era a discrezione del medico e non prescritto da protocolli di sperimentazione.

Progressione clinica. SWOG e EORTC hanno anche dimostrato un miglioramento della sopravvivenza libera da progressione clinica definita come evidenza clinica o di imaging di recidiva o di morte, ma non compresi progressione biochimica in pazienti che avevano ART rispetto a coloro che avevano solo RP.

Recidiva metastatica e la sopravvivenza globale. Ci sono molte differenze tra recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni due studi che possono essere rilevante per i risultati disparati.

Le prove utilizzate criteri identici di selezione dei pazienti. La sopravvivenza generale mediana per l'unico RP gruppo 13,3 anni è stato di 1,9 anni in meno rispetto al gruppo ART 15,2 anniaumentando la possibilità che la differenza di sopravvivenza tra le braccia potrebbe essere il risultato della maggiore età alla iscrizione della RP unico gruppo.

Negli altri due studi, non vi era alcuna differenza di età tra i due gruppi. Nessuna di queste differenze a livello di paziente, tuttavia, spiega chiaramente le differenze di risultato. E 'anche possibile che i trattamenti di salvataggio in SWOG non sono stati utilizzati nel modo più ampio in EORTC ; le prove hanno mostrato tassi simili di trattamento di salvataggio, nonostante i tassi di ricaduta più elevati in SWOG Un ulteriore possibilità ha a che fare con il fatto che il numero di decessi per cancro della prostata in EORTC era estremamente bassa - il che rende improbabile che l'arte si tradurrebbe in una sopravvivenza vantaggio.

Una risposta definitiva deve recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni essere identificata. Stratificazione dei risultati. I tre studi randomizzati riportano anche i risultati per i diversi sottogruppi di pazienti. Si è infatti pienamente consapevoli della necessità clinica di stratificazione del rischio basato sulle prove per informare il processo decisionale per quanto riguarda l'uso di ART in pazienti con specifici reperti patologici.

Tuttavia, dopo aver esaminato i risultati del sottogruppo della migliore evidenza disponibile - i tre RCT - il gruppo di esperti scientifici potrebbe non giungere a conclusioni definitive. Ci sono incongruenze nei trial in cui termini sono stati selezionati sottogruppi per l'analisi e incongruenze nelle conclusioni in tutti i sottogruppi.

recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni

Inoltre, l'analisi dei sottogruppi non sono state eseguite per tutti i risultati. Inoltre, il gruppo di esperti scientifici osserva che le prove non si stratificano randomizzazione da sottogruppi e che questi confronti sono state pianificate, analisi interne per le quali le prove non necessariamente hanno il potere statistico sufficiente. L'analisi dei sottogruppi, di conseguenza, deve essere interpretato con cautela e la loro utilità è principalmente quello di generare ipotesi e guidare le nuove direzioni di ricerca - non per verificare recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni.

Queste analisi sono riassunti di seguito. Margini chirurgici positivi. Tutti e tre gli studi hanno riportato un miglioramento statisticamente significativo nella RFS biochimici tra i pazienti con margini recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni positivi che hanno ricevuto RT rispetto ai pazienti che non hanno.

Solo EORTC ha riportato dati di sopravvivenza globale per questo sottogruppo; non vi erano differenze nella sopravvivenza globale tra i pazienti che hanno fatto o non hanno ricevuto RT. Margini chirurgici negativi.

Excersises per prostata ed ed

SWOG non ha affrontato gli esiti nei pazienti con margini negativi. Invasione delle vescicole seminali SVI. Assenza di SVI.

Estensione extraprostatica EPE. EORTC ha riportato differenze, tuttavia, in termini di sopravvivenza libera da recidiva clinica o di sopravvivenza globale.

SWOG non ha riportato su questo sottogruppo. Assenza di EPE. Gleason score Gleason This web page del paziente. EORTC ha riferito sugli esiti recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni i pazienti di età inferiore ai 65 anni di età, età anni e di età 70 anni e più anziani. Sia la sopravvivenza globale aggravata è stato il risultato di un effetto dannoso non riconosciuta di RT in uomini anziani non è chiaro.

I risultati più consistenti sono stati un miglioramento della RFS biochimici attraverso tutte e tre le prove e miglioramenti in RFS loco regionali e clinici nei due studi che hanno riportato questi risultati, con risultati meno sovrapponibili nei trial per altri esiti.

Il ritrovamento più consistente a beneficio sottogruppo era per i pazienti margine positivo con tutte e tre le prove di reporting risultati migliori con RT. I benefici apparenti associati RT sono il risultato, in parte, di recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni sottogruppo di pazienti trattati con RT che mai avrebbe presentato con recidiva.

E 'la natura delle terapie adiuvanti per il trattamento di pazienti ad alto rischio con la piena consapevolezza che questa decisione si tradurrà in alcuni pazienti che sono over-trattati. Va notato che la terapia primaria per carcinoma prostatico localizzato ad esempio, RP, radioterapia primaria è impiegato anche per il beneficio di una minoranza sconosciuta di pazienti con la consapevolezza che questa strategia si tradurrà in sovra-trattamento di un gran numero di uomini che non avrebbe mai sperimentato un evento avverso da loro tumore.

Il numero necessario da trattare NNT è un utile statistica per mettere tali questioni nel recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni minore è il NNT, il più efficace trattamento o intervento nel prevenire l'esito designato.

Ad esempio, lo studio europeo randomizzato di screening per il cancro della prostata ERSPC seguita uomini assegnati in modo casuale a un gruppo di screening PSA rispetto ad un gruppo di controllo non screening. In un periodo medio di 11 anni di follow-up gli autori hanno riferito che 1. Per quanto riguarda la prostatectomia rispetto alla vigile attesa, Bill-Axelson ha riferito che a 15 anni dopo la RP, il NNT per la sopravvivenza generale era 15 Cioè, circa recidiva di carcinoma prostatico dopo prostatectomia e radiazioni uomini avrebbero dovuto sottoporsi a prostatectomia, al fine di prevenire una morte per tutte le cause rispetto di vigile attesa.